Nódulos calcificados subepidérmicos palpebrales / Subepidermal calcified nodules palpebral

La calcinosis cutis comprende cuatro formas de presentación: calcinosis cutis metastásica, calcinosis distrófica, calcinosis idiopática y nódulos calcificados subepidérmicos. La calcinosis cutis metastásica se desarrolla como resultado de hipercalcemia o hiperfosfatemia. En la calcinosis cutis distrófica, el calcio se deposita sobre un tejido previamente dañado. La calcinosis cutis idiopática es similar a la calcificación distrófica, pero se presenta sin evidencia de enfermedad subyacente. Los nódulos calcificados subepidérmicos, también conocidos como cálculos cutáneos se observan como lesiones pequeñas, elevadas y únicas. Se ven en niños o adultos jóvenes. El aspecto puede ser verrugoso o en casos tiene apariencia suave. La localización más común es en la cara. Se presentan cinco casos con diagnóstico de nódulos calcificados subepidérmicos, localizados en el párpado, diagnosticados en la Sección de Patología Ocular del Instituto Anatomopatológico "Dr. J. A. O’Daly"

Cutis calcinosis has four clinical presentations: metastatic calcinosis cutis, dystrophic calcinosis, idiopathic calcinosis and sub epidermal calcified nodules. Metastatic cutis calcinosis occurs as a result of hypercalcaemia or hyperphosphatemia. In dystrophic calcinosis cutis, calcium is deposited over a previously damaged tissue. Similar to dystrophic calcinosis, idiopathic calcinosis cutis is presented without any subjacent illness. Sub epidermal calcified nodules, also known as a cutaneous calculus are tiny, unique and elevated lesions. It is appear in children or young adults. The clinical aspect may be since soft lesions to verrugous appearance. The most common site to be seen is on the face. We present five eyelid sub epidermal calcified nodules diagnosed in Ocular Pathology Section at The Instituto Anatomopatologico "Dr. Jose A. O’Daly"

Patología ocular para el patólogo general / Ocular pathology for the general pathologist

La Patología Ocular incluye el estudio de los procesos o enfermedades que afectan el globo ocular (las estructuras que lo componen) y sus anexos. Esta especialidad ha avanzado en el tiempo en la misma proporción que lo han hecho la Patología General y la Oftalmología, de las cuales se nutren. El objetivo de la presente revisión es la actualización de términos y procedimientos de utilidad para los patólogos generales, que reciben muestras relacionadas con el campo de la Oftalmología. Los especialistas en Oftalmología y sus pacientes se beneficiarán de un óptimo estudio y, con el consiguiente reporte final se accederá a un tratamiento adecuado. Se revisan así mismo, los tópicos más resaltantes y comunes en la práctica diaria de la Patología Ocular.

Melanoma maligno uveal posterior: clínica diagnóstico y tratamiento: conceptos actualizados / Posterior uvela malignant melanoma: clinical findings diagnosis and treatment: concepts update

El manejo de los melanomas malignos de la uvea posterior (cuerpo ciliar y coroides) ha sido siempre un reto para los oftalmólogos y todavía representa un tópico de grandes controversias. En los últimos años han ocurrido grandes avances en el diagnóstico y manejo de los pacientes con melanoma maligno de la uvea. Nuestro propósito es proveer un conocimiento general del estado actual de las técnicas diagnosticas y de las modalidades terapéuticas disponibles

Tratamiento de los melanomas malignos uveales posteriores con placas espiesclerales radioactivas cargadas con rutenio: experiencia en Venezuela / Radiotherapeutic treatment in posterior uveaol malignant melanoma using ruthenium applicators: Venezuelan experience

Se presentan los resultados del tratamiento con placas epiesclerales radioactivas cargadas con ruthenio106 (106Ru/106Rh) a 11 pacientes portadores de melanoma maligno uveal posterior. Se aplicó una dosis calculada de acuerdo a la altura del tumor. El grado de regresión de la lesión se correlacionó de una forma estadísticamente significativa con la dosis al ápex del tumor. Se evitó la enucleación en el 90,9 por ciento de los pacientes. Nuestros resultados demuestran que el tratamiento con placas epiesclerales radioactivas cargadas con Ruthenio106 es un método efectivo en el control del melanoma maligno uveal posterior

Anticuerpo HMB-45: indicador de malignidad en las lesiones pigmentadas de la conjuntiva ocular / Antibody HMB-45: maligned indicator in the pigmentary lesions of the ocular conjunctiva

El diagnóstico de las lesiones melanocíticas de la conjuntiva actualmente es un reto entre los patólogos debido a la similitud de criterios histológicos de las mismas, existiendo variaciones en su seguimiento tratamiento sobre la base del diagnóstico. Es por ello que nos propusimos reclasificar con criterios uniformes e internacionales según Jakobiec, Folberg e Iwamoto a 182 especímenes con diagnóstico de lesiones melanocíticas de la conjuntiva ocular enviadas a la sección de Oftalmopatología del Instituto Anatomopatológico de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Sobre la base de esto, nos propusimos determinar la reactividad del anticuerpo monoclonal HMB45, como probable indicador de malignidad en las lesione melanocíticas de 72 muestras en total, con los siguientes diagnósticos: 12 melanomas malignos 25 nevus compuestos, 17 nevus de unión, 7 nevus subepiteliales y melanosis primarias adquiridas, melanosis congénitas y un nevus de células de balón. El análisis de los resultados demuestra que: la reactividad del anticuerpo HMB 45 es estadísticamente significativa para el melanoma maligno con una sensibilidad igual a 1 y una especificidad elevada (0,81). Sin embargo no existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a su reactividad para diferenciar lesiones melanocíticas premalignas y benignas. El anticuerpo HMB 5 puede ser considerado una herramienta útil en el diagnóstico de las lesiones melanocíticas de la conjuntiva, sin embargo, el criterio inmunohistológico debe prevalecer sobre el criterio inmunohistoquímico siempre tomando en cuenta los datos clínicos

Alteraciones histopatológicas producidas por el carboplatino administrado subtenoniano vs intravítreo en conejos / Alterations histopathologics to produce by the carboplatin administration subtenoniano vs intravitreal in rabbint

El carboplatino es un análogo del cisplatino que forma enlaces cruzados de DNA-interfibra para reducir la actividad tumoral. Ha sido utilizado en el tratamiento del Retinoblastoma, el cual constituye el tumor intraocular más frecuente de la infancia. Su administración por vía sistémica ocasiona numerosos efectos adversos, es por ello que en los últimos tiempos se ha empleado en forma local logrando un gran avance en la reducción del tamaño de la tumoración, en este sentido, la quimiorreducción representa una alternativa en el manejo de ésta patología, sin embargo la administración por vía local no es efectiva en siembras vítreas ni subretinianas, teniendo que reforzar este tratamiento con quimioterapia o crioterapia, y a pesar de ello muchos de estos ojos terminan en enucleación. En búsqueda de procedimientos menos agresivos tanto locales como sistémicos, decidimos realizar este estudio para investigar el grado de toxicidad de este medicamento, principalmente en la retina y el resto de las estructuras oculares en conejos albinos de Nueva Zelanda, colocando dosis iguales por vía intravítrea y subtenoniana, obteniendo alteraciones en todas las estructuras oculares de los ojos de conejos en donde se administró la droga por vía intravítrea en comparación con los ojos de conejos donde se colocó carboplatino en cuyo caso no observamos altraciones histopalógicas de las estructuras oculares

Retinoblastoma y apoptosis: estudio inmunohistoquímico / Apoptosis and retinoblastoma: immunohistochemical study

La apoptosis, conceptualizada como suicidio fisiológico, influye en el ritmo de expansión de la población de células tumorales como forma de balance entre ganancia y pérdida celulares, nos propusimos determinar la presencia de apoptosis en el retinoblastoma, para lo cual se estudiaron 50 globos oculares enucleados con diagnóstico de retinoblastoma. A los cortes histológicos se les practicó detección y cuantificación de apoptosis (Método Túnel). Los análisis estadísticos demostraron: la edad tiene una correlación débil, positiva, indicando que a mayor edad mayor porcentaje de células apoptóticas. La invasión al nervio óptico presentó una correlación débil negativa, lo que implicó que a mayor invasión menor número de apoptosis. La correlación con estadio fue débil negativa, indicando que a menor estadio mayor contaje de apoptosis por lo que pudiéramos inferir que inductores de apoptosis intervienen para detener el crecimiento tumoral en los estadios precoces de la enfermedad y se podría establecer la apoptosis como factor pronóstico

Retinoblastoma: estudio clínico patológico / Retinoblastoma: clinical pathological study

Se realizó un estudio clínico patológico con 39 pacientes de la consulta de Oncología Oftalmológica del Hospital F.A. Rísquez de donde se obtuvo toda la información clínica, para estudiar los retinoblastomas se utilizó la clasificación de Howarth modificada. La inmunohistoquímica se realizó mediante la técnica de la inmunoperoxidasa usando anticuerpos contra: la proteína ácida gliofibrilar (GFAP), la Enolasa Neuronal Específica (NSE) y el Neurofilamento (NF). Se encontró que el 7,6 por ciento pertenecían al estadio I, el 56,41 por ciento al estadio II, el 23,07 por ciento al estadio III y el 15,38 por ciento al estadio IV. No se encontró significancia estadística entre los patrones de expresión de los anticuerpos con el estadio, la bilateralidad de la enfermedad así como con la mortalidad

Carcinoma de conjuntiva: aspectos clínicos patológicos / Carcinoma of conjuntive: clinical pathologics aspects

Se realiza un estudio retrospectivo del material de historias clínicas correspondientes al Servicio de Oftalmología del H.M.P.C. y a la Sección de Cirugía Plástica Ocular del mismo servicio con el propósito de determinar la incidencia de lesiones tumorales de la órbita, globo ocular y sus anexos durante los últimos años. El tumor maligno más frecuente en la órbita fue el debido a las lesiones secundarias, en el globo ocular fue Retinoblastoma, y en los anexos resultó ser el carcinoma de conjuntiva, el cual es un tipo de cáncer fácil de confundir con lesiones conjuntivales benignas de frecuente aparición, por lo que se decide hacer un análisis anatomoclínico en base a 13 casos del servicio más 32 muestras de carcinoma de conjuntiva de la Sección de Oftalmopatología de la Facultad de Medicina de la U.C.V. con el fin de obtener un número representativo de casos. Se determina edad, motivo de consulta, clínica, histopatología, y se observa la presencia de apoptosis a través de la microscopía de luz, encontrándose que la misma está presente en este tipo de tumor y puede relacionarse con un mejor pronóstico

Clasificación de tumores conjuntivales en Venezuela: según esquemas internacionales aceptados actualmente / Conjuntive tumors classification in Venezuela: accorde internationals scheme at the present accept

Se clasificaron los tumores de conjuntiva registrados en un importante centro de referencia a nivel nacional Sección de Oftalomología del Instituto Anatomo-Patológico de la Universidad Central de Venezuela, Caracas, utilizando los criterios más recientemente aceptados universalmente, que nos permitirá estudiar la incidencia de dichos casos en nuestro país y hacer una proyección para estimar la posible incidencia de los mismos en los próximos años y establecer comparaciones internacionales. Se revisaron todos los tamaños de tumores conjuntivales que han sido sometidos, estudiados y registrados en este centro desde el año 1960 hasta 1996, excepto los del grupo de tumores conjuntivales de origen melanocítico. Se revisaron 449 casos sometidos a éste centro entre los años 1960 a 1996, obteniéndose 22 tipos de tumores diferentes. Los tumores de mayor incidencia en Venezuela coinciden con los de los otros países (AFIP). En la estimación realizada para Venezuela en el año 2000 el ordenamiento de los tumores más frecuentes fue el siguiente: 1) Carcinoma de células escamosas, 2) Dermoide, 3) Placa queratósica, 4) Nevus, 5) Queratosis actínica, 6) Melanoma maligno

Retinoblastoma: reporte de la consulta de oncología oftalmológica del Hospital Francisco Antonio Rísquez desde abril 1992 hasta septiembre 1995 / Retinoblastoma: repport of the ophthalmologic oncology consulation of the Hospital Francisco Antonio Rísquez since april 1992 until september 1995

Se revisaron las historias médicas de pacientes con diagnóstico de retinoblastoma evaluados en la consulta de Oncología Oftalmológica del Hospital F.A. Rísquez, desde abril de 1992 hasta septiembre de 1995. De un total de 63 casos registrados, 50 casos pertenecen al estudio prospectivo multidisciplinario E.C.R.O.M.U.S. actualmente en desarrollo. Observamos que 56 por ciento de los pacientes estadiados mediante la clasificación de Howarth modificada correspondieron al estadio II y 34 por ciento al estadio III. La mortalidad registrada hasta la fecha es de 14 casos

Cáncer de mama metastásico al nervio óptico / Methastasic mama cancer a the optic nerve

Se presenta el caso de una paciente femenina de 50 años de edad con diagnóstico de carcinoma de mama derecha de 7 años de evolución, con clínica de dolor óseo generalizado y disminución de la agudeza visual bilateral. Los estudios de extensión revelaron un estadio IV con enfermedad metastásica en hueso, hígado y bilateral al nervio óptico. Recibió tratamiento multidisciplinario con radioterapia paliativa a ambas órbitas, encéfalo, zonas dolorosas óseas y en huesos de sostén, se añadió hormonoterapia con Acetato de megestrol, tamoxifén y dexametasona. Se obtuvo una respuesta parcial satisfactoria con incremento de la agudeza visual y disminución del dolor óseo. El tratamiento paliativo de los pacientes con enfermedad avanzada, permite obtener respuestas subjetivas importantes, al mejorar la sintomatología logramos que el paciente se integre a su entorno familiar y social elevando su calidad de vida, cumplimos así con uno de los preceptos de la medicina "aliviar el dolor", comprender el sufrimiento y aumentar la esperanza en la vida

Modificaciones estructurales inducidas por la Diábetes en cristalinos cultivados in vitro / Structurals modifications induced by diabetes in vitro cultivate crystalline

La diábetes es una enfermedad sistémica en la cual existe una alteración en el metabolismo de los carbohidratos. A nivel oftalmológico una de las estructúras que se afectan es el cristalino. En los diabéticos, el humor acuoso presenta niveles de glucosa aumentados, y en el cristalino niveles superiores a 200 mgs/ml, saturan la enzima hexokinasa, convirtiéndose la glucosa en sorbitol, que se acumula entre las fibras cristalinianas y el epitelio, apareciendo la catarata, que en su evolución se hace intumescente. Aún no se conoce con exactitud el mecanismo por el cual se produce la catarata subcapsular posterior. También en el humor acuosos existen factores de crecimiento, dentro de los cuales está el IGFI que favorece crecimiento y diferenciación celular, pudiendo éste ser un factor que favorezca la aparición de catarata subcapsular posterior. El propósito de este trabajo es determinar las modificaciones celulares que ocurren en cristalinos cultivados en medio 199, glucosa (300 mgr/ml) e IGFI, para evaluar el papel que pudiera desempeñar el IGFC en la aparición de catarata diabética y sus implicaciones en el desarrollo de la catarata subcapsular posterior. Se utilizaron conejos albinos New Zealand, los cuales se anestesiaron y enuclearon para la posterior extracción del cristalino. Un grupo fue tratado con IGFI a concentraciones que oscilaron entre 0.5 -2-0 ng/ml, y cultivados en medio 199 + glucosa. Los cristalinos control se cultivaron en medio 199 + glucosa y medio 199 + suero. Los resultados indican que el IGFI indujo mitosis, hiperplasia y migración de las células epiteliales hacia la cápsula posterior, por lo que consideramos que éste pudiera ser un factor que puede favorecer por una vía no metabólica la aparición de catarata subcapsular posterior

Alteraciones conjuntivales en pacientes con Lepra: estudio clínico histológico e inmunohistoquímico / Conjunctivals alterations in patients with Leprosy: histological clinical e immunohistochemical

La lepra es una infección granulomatosa crónica que afecta la inmunidad celular y puede producir lesiones oculares. Por ese motivo realizamos un estudio clínico, histológico e inmunohistoquímico prospectivo para comparar las alteraciones clínicas con la respuesta celular de los pacientes afectados. En el servicio de Oftalmología del Hospital F.A. Rísquez, fueron seleccionados cuarenta (40) pacientes portadores de lepra de diferentes grupos, según la clasificación de Ridley, a los cuales se les evaluó desde el punto de vista oftalmológico, se les realizó biopsia conjuntival para evaluar las alteraciones presentes, y estudio inmunohistoquímico para detectar y cuantificar células de Langerhans a nivel epitelial con anticuerpo monoclonal HLA-DR. Obtuvimos como resultado que la razón global de complicaciones oftalmológicas fue de 1.9 por paciente, siendo estadísticamente superior para el sexo masculino, la raza blanca, para los pacientes del polo LL para los pacientes mayores de 70 años de edad y para los que tenían mayor tiempo de evolución con la patología, no presentándose ninguna complicación en menores de 10 años de evolución a partir del diagnóstico. Desde el punto de vista histológico, todos los pacientes tenían alteraciones a nivel epitelial y estromal no específicas y no se obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de lepra. En el estudio inmunohistoquímico encontramos ausencia de células de Langerhans en todos los pacientes. Con esto podemos concluir que la alteración inmunológica de estos pacientes, los predispone notablemente a complicaciones de tipo ocular. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los diversos tipos de lepra. La ausencia de células de Langerhans nos hace sugerir que se trate de un factor que incremente la susceptibilidad de los individuos a adquirir la enfermendad

La cámara anterior como vía alternativa para el tratamiento intraocular de la endoftalmitis infecciosa aguda: modelo experimental / Anterior chamber how alternative way to the treatment intraocular of the acute bacterial endophthalmitis: experimental models

La inyección de antibióticos intravítreos vía pars plana, ha demostrado ser el método más efectivo para alcanzar concentraciones terapéuticas en el tratamiento de la endoftalmitis bacteriana aguda. Sin embargo, esta técnica ha sido delegada por el oftalmólogo general en las manos del cirujano de retina y vítreo por las complicaciones que puede presentar, como: desgarros y desprendimiento de retina, incarceración del vítreo en la herida, punción del cristalino, hemorragia vítrea, etc. En el presente trabajo comparamos la efectividad de la inyección de Ciprofloxacina a través de una paracentésis limbar hacia la cámara anterior con respecto a la inyección de la misma por vía pars plana hacia la cavidad vítrea. Para ello utilizamos 10 conejos New Zealand a los cuales se le inoculó en ambos ojos una cepa de Staphylococcus epidermidis en una densidad celular por ml de 3x108, para producir la endoftalmitis. A las 48 horas se inyectaron 100 microgramos/ 0,1 ml de Ciprofloxacina en la cámara anterior en los 10 ojos derechos y en la cámara vítrea en los 10 ojos izquierdos, siendo evaluados clínicamente cada 24 horas y realizando registro de los hallazgos a los 7 días y a los 21 días e inyectándose nuevas dosis del antibiótico de acuerdo a la evolución clínica. A los 21 días se tomaron muestras para cultivo y se realizó la enucleación de todos los ojos para análisis histopatológico. La comparación de la evolución clínica a los 7 y a los 21 días para ambos métodos no muestra diferencias estadísticamente significativas (t de student no pareada), sin embargo, cuando se compara la evolución clínica en los ojos tratados con el antibiótico por cámara anterior entre si a los 7 días, se encuentra una mejoría estadísticamente significativa en todos los parámetros evaluados (p<0,05, t student pareada), lo cual se mantiene a los 21 días de tratamiento; por otra parte, para los ojos tratados por vía plana, a los 7 días sólo 2 de los 4 parámetros estudiados presentan mejoría estadísticamente significativa, mientras que a los 21 días todos han mejorado significativamente. Al final del estudio todos los cultivos resultaron estériles para Staphylococcus epidermis y el análisis histopatológico reveló un mayor número de complicaciones capaces de comprometer la función visual en aquellos ojos tratados con antibióticos intravítreos como perforación de la cápsula posterior del cristalino, desprendimiento de retina e incarceración de retina

Membranas epirretinianas: estudio histoquímico y determinación de colágeno tipo II con la técnica de inmunoperoxidasa / Epiretinal membranes: histochemical study and determination of collagen type II with the immunoperoxidase technical

Las membranas epirretinianas, tejidos fibrocelulares que pueden formarse espontáneamente como resultado de un desórden idiopático o secundariamente a una amplia variedad de enfermedades oculares, y que se manifiestan con síntomas visuales de diversos grados de severidad, están constituídas por distintos tipos de células tales como células del epitelio pigmentario de la retina, células gliales de origen retiniano, fibroblastos y macrófagos, inmersas en una matríz extracelular con abunadante colágeno. En este trabajo reportamos las características clínicas e histopatológicas y los hallazgos resultantes de investigar, con técnicas inmunohistoquímicas, al colágeno tipo II presente en la matríz extracelular de dieciocho casos de membranas epirretinianas de diversas etiologías. Los resultados demuestran el importante rol de este componente en la formación de dichas membranas, lo cual puede ser útil para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas dirigidas contra esta variedad de desórden proliferativo vitreorretinal

Empleo de la clasificación de Howarth modificada para estadiar los retinoblastomas: en la sección de Oftalmopatología de la U.C.V. desde 1959 hasta septiembre de 1995 / Employ of the Howarth classification modified stadium the retinoblastomas: in the ophtalmology section of the U.C.V. since 1959 until september of 1995

Se revisaron todas las biopsias con diagnóstico de retinoblastoma procesadas en la Sección de Oftalmopatología desde su fundación en 1959 hasta septiembre de 1995. Se empleó la clasificación de Howarth y cols. a la cual se le introdujeron algunas modificaciones principalmente para el estadio III intentándose preservar el valor pronóstico de la misma. De las 366 biopsias revisadas, se recopilaron los datos para estadiación en 358 biopsias. Al utilizar el esquema de clasificación modificado, la estadiación anatomopatológica fue realizada de manera rápida y precisa

Hallazgos histopatológicos y ultraestructurales de apoptosis en rehabilitación / Histopathologics and ultraestructurally find of apoptosis in retinoblastoma

Se realiza un estudio histopatológico de 53 globos oculares a 3 de los cuales se le realiza estudio ultraestructural, recibidos de la Sección de Oftalmología del Instituto de Anatomía Patológica de la Universidad Central de Venezuela de pacientes con el diagnóstico histológico de Retinoblastoma en un lapso comprendido entre 1990 y 1995, con el objeto de establecer la presencia de apoptosis y la relación que existe entre ella y el grado de evolución del tumor. La apoptosis es un mecanismo de muerte celular programada que se encuentra relacionada con una gran variedad de factores intra y extracelulares, sin embargo, el mecanismo que inicia el proceso es aún desconocido, se ha demostrado que la apoptosis juega un papel muy importante en la limitación y crecimiento del tumor pudiendo existir una correlación positiva entre la presencia de esta y un mejor pronóstico y evolución clínica de pacientes con retinoblastoma. Se realiza un estudio comparativo orientado a correlacionar los hallazgos establecidos en la literatura y los observados en nuestros casos de retinoblastoma

Tumores metastásicos a ojo órbita y anexos / Orbital and adnexal metastatic tumors

El presente es un estudio retrospectivo correspondiente a 9 casos con diagnóstico de tumores metastásicos a ojo, órbita o anexos provenientes de la Sección de Oftalmopatología del Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela, desde 1959 hasta Junio de 1992. Se estudiaron las características clínicopatológicas e histológicas de los casos. Se aprecia mayor incidencia en el sexo femenino y a partir de la 4ta. década de la vida para ambos sexos. El tumor primario más frecuente fue el de la glándula mamaria (el cual presentó antecedentes de mastectomía en todos los casos, con un intervalo que osciló entre 6 meses y 17 años), seguido por aparato respiratorio y gastrointestinal. Las metástasis se localizaron más frecuentemente a nivel de coroides, seguidas de la órbita, y fueron unifocales y unilaterales. La biopsia orientó al origen del primario en los cuales el origen era desconocido

Cáncer de mama metastásico al nervio óptico / Metastasic mama cancer to the optical nerve

Se presenta el caso de una paciente femenina de 50 años de edad con diagnóstico de carcinoma de mama derecha de 7 años de evolución, con clínica del dolor óseo generalizado y disminución de la agudeza visual bilateral. Los estudios de extensión revelaron un estadio IV con enfermedad metastásica en hueso, hígado y bilateral al nervio óptico. Recibió tratamiento multidisciplinario con radioterapia paliativa a ambas órbitas, encéfalo, zonas dolorosas óseas y en huesos de sostén, se añadió hormonoterapia con acetato de megestrol, tamoxifen y dexametasona. Se obtuvo una respuesta parcial satisfactoria con incremento de la agudeza visual y disminución del dolor óseo. El tratamiento paliativo de los pacientes con enfermedad avanzada, permite obtener respuestas subjetivas importantes, al mejorar la sintomatología logramos que el paciente se integre a su entorno familiar y social, elevando su calidad de vida, cumplimos así con uno de los preceptos de la Medicina "aliviar el dolor, comprender el sufrimiento y aumentar la esperanza de vida"